Behandlungen
Sie befinden sich hier:
Sklerotherapie
Wie wirkt die Sklerotherapie?
Das krankhafte Gefäßkonvolut wird mit einer lokal reizenden Substanz (zum Beispiel Alkohol, Polidocanol, Cyanoacrylat-Kleber unter anderem) verödet.
Welche Ziele hat die Sklerotherapie?
Ziel der Therapie ist eine Zerstörung der innersten Gefäßwandschicht (Endothel), so dass das krankhafte Gefäß thrombosiert (gr. sklēros "hart") und anschließend nicht mehr durchblutet ist.
Welchen Patienten raten wir zur Sklerotherapie?
Die Sklerotherapie wird meist bei Patienten eingesetzt, bei denen der Fluss in der Malformation langsam ist (low-flow) und der venöse Abstrom im Vordergrund steht. Bei diesen Malformationen kann meistens keine zuführende Arterie identifiziert werden, so dass die Verödung durch eine direkte Injektion in die venösen Gefäßkonvolute erfolgt.
Wie läuft die Sklerotherapie ab?
Vorher
Am Vortag der Behandlung oder auch beim Vorstellungstermin in unserer Ambulanz machen wir eine genaue Ultraschalluntersuchung der Region um die Durchblutungsverhältnisse zu evaluieren und die genaue Behandlungsstrategie festzulegen. Falls noch nicht vorab erfolgt, wird auch noch eine Magnetresonanztomografie (MRT), die den bestmöglichen Weichteilkontrast bietet, angefertigt.
Während
Bei der Sklerotherapie wird die vaskuläre Malformation direkt von außen durch die Haut punktiert und die sklerosierende Substanz direkt in die Vene appliziert. Die Punktion erfolgt unter Ultraschallkontrolle, die Applikation der sklerosierenden Substanzen unter Röntgenkontrolle. Aufgrund möglicher Schmerzen und zur Vermeidung von Patientenbewegungen erfolgt dies in der Regel in Vollnarkose.
Nachher
Nach der Therapie sollte die behandelte Malformation mittels eines Druckverbandes komprimiert werden.
Mit welchen Komplikationen muss der Patient rechnen?
Meist treten vorübergehende Schmerzen durch die Minderdurchblutung und Thrombosierung des embolisierten Gefäßbaums auf, bei oberflächlichen Malformationen zum Beispiel durch Rötung und Schwellung.
Mögliche schwere Komplikationen könnten allergische Reaktionen sein, eine Infektion des minderdurchblutenden Areals oder in sehr seltenen Fällen Nekrosen der über der Malformation befindlichen Haut. Auch eine Fehlembolisation in nicht-Zielgefäße ist möglich.
Embolisation
Wie wirkt die Embolisation?
Die Embolisation wirkt durch Verschluss der zuführenden arteriellen Gefäße. Damit wird die arterielle Durchblutung der Gefäßmalformation reduziert oder unterbunden. Die transarterielle Embolisation wird vor allem bei Gefäßmalformationen mit hohem Blutfluß (high-flow) eingesetzt.
Welche Ziele hat die Embolisation?
Der arterielle Zustrom zur Malformation wird mit einem Embolisat reduziert oder gestoppt.
Welchen Patienten raten wir zur Embolisation?
Die transarterielle Embolisation kommt vor allem bei Malformationen zur Anwendung, die hauptsächlich über eine oder mehrere Arterien gespeist werden und deren Blutfluss hoch ist (den High-flow-Malformationen) (Abbildung 2).
Wie läuft die Embolisation ab?
Vorher
Am Vortag der Behandlung oder auch beim Vorstellungstermin in unserer Ambulanz machen wir eine genaue Ultraschalluntersuchung der Region, um die Durchblutungsverhältnisse zu evaluieren und die genaue Behandlungsstrategie festzulegen. Falls noch nicht vorab erfolgt, wird auch noch eine Magnetresonanztomografie (MRT), die den bestmöglichen Weichteilkontrast bietet, angefertigt.
Während
Wir führen die Therapien aufgrund der möglichen Schmerzen in der Regel in Vollnarkose durch. Das Embolisat wird über einen kleinen Katheter, den wir in der Regel von einer Leistenarterie aus einführen, zur Gefäßfehlbildung gebracht.
Als Embolisate kommen kleine Metallspiralen (Coils oder Plugs), die eine Thrombose induzieren, hochprozentiger Alkohol, kleine Plastikpartikel, Gewebekleber (Cyanoacrylat-Kleber) oder Flüssigembolisate (Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer) zum Einsatz (Abbildung 4).
Nachher
Bei komplexen Malformationen ist auch eine Kombination der Sklerotherapie und der transarteriellen Embolisation sinnvoll (Abbildung 5). Meist sind mehrere Therapiesitzungen notwendig, um die Malformation komplett zu therapieren. Im Anschluss an eine erfolgreiche Embolisation und Sklerosierung kann bei störenden Verdrängungseffekten durch den Tumor auch über eine chirurgische Resektion nachgedacht werden.
Mit welchen Komplikationen muss der Patient rechnen?
Meist treten vorübergehende Schmerzen durch die Minderdurchblutung und Thrombosierung des embolisierten oder sklerosierten Abschnittes auf, meist auch eine Rötung und Schwellung.
Mögliche schwerere Komplikationen könnten allergische Reaktionen sein, eine Infektion des minderdurchblutenden Areals oder in sehr seltenen Fälle Nekrosen der über der Malformation befindlichen Haut.
Laser-Koagulation
Bei oberflächlichen, Haut-nahen Gefäßmalformationen kann eine alleinige oder additive transkutane Laser-Behandlung sinnvoll sein. Für weitere Informationen verweisen wir Sie an die Webpräsenz des Laserzentrums der Elisabeth-Klinik Berlin.
Chirurgische Resektion
Die Behandlung von Gefäßmalformationen erfolgt interdisziplinär unter Einbeziehung mehrerer medizinischer Disziplinen. Insbesondere nach erfolgreicher Embolisation beziehungsweise Sklerosierung kann eine chirurgische Resektion, sofern anatomisch möglich, des verbliebenen und nunmehr weniger durchbluteten Tumoranteils sinnvoll sein.
Manuelle Kompression
Die manuelle Kompression nach der Embolisation bzw. Sklerotherapie, zum Beispiel mittels eines Druckverbandes, sollte wenn möglich erfolgen, um die erweiterten Gefäßkonvolute nach der Therapie zu komprimieren und somit den Therapieerfolg zu verbessern.
Was sind AVM?
Literatur
- Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plastic and reconstructive surgery. 1982;69(3):412-22.
- Nozaki T, Matsusako M, Mimura H, Osuga K, Matsui M, Eto H, et al. Imaging of vascular tumors with an emphasis on ISSVA classification. Japanese journal of radiology. 2013;31(12):775-85.
- Hyodoh H, Hori M, Akiba H, Tamakawa M, Hyodoh K, Hareyama M. Peripheral vascular malformations: imaging, treatment approaches, and therapeutic issues. Radiographics. 2005;25 Suppl 1:S159-71.
- Donnelly LF, Adams DM, Bisset GS, 3rd. Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(3):597-608.
- Burrows PE. Hemangiomas and vascular malformations. Canadian Association of Radiologists journal = Journal l’Association canadienne des radiologistes. 1995;46(2):143.
- Lee BB, Baumgartner I, Berlien HP, Bianchini G, Burrows P, Do YS, et al. Consensus Document of the International Union of Angiology (IUA)-2013. Current concept on the management of arterio-venous management. International angiology : a journal of the International Union of Angiology. 2013;32(1):9-36.
- Burrows PE, Mulliken JB, Fellows KE, Strand RD. Childhood hemangiomas and vascular malformations: angiographic differentiation. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(3):483-8.