Getunnelte Katheter
Der getunnelte Katheter (Hickman, Broviac, Demers) wird immer dann eingesetzt, wenn eine Infektion mit Keimen, soweit es irgend möglich ist, vermieden werden muss.
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Folgende getunnelte Katheter werden durch die Klinik für Radiologie implantiert:
- Hickman- und Broviac-Katheter
- Demers- oder Vorhofkatheter
Was sind die Vorteile des Getunnelten Katheters?
Die Vorteile des Getunnelten Katheters liegen in der längeren Nutzungsdauer. Er kann meist 3 bis 12 Monate (zum Vergleich: der ZVK circa 14 Tage) genutzt werden. Bei fehlenden Alternativen kann oder muss die Liegedauer im Einzelfall verlängert werden – sofern der Patient den Katheter gut verträgt und die klinische Notwendigkeit hierfür gegeben ist.
Ausschlaggebend für die Nutzungsdauer ist, dass eine Keimbesiedlung so lange wie möglich hinausgezögert oder idealerweise ganz verhindert werden kann. Dies ist beispielsweise für Dialysepatienten notwendig, die mehrmals in der Woche und unter Umständen lebenslang auf eine komplikationslose und nach Möglichkeit zügige Blutwäsche angewiesen sind.
Die längerfristige Nutzung ist insbesondere wichtig bei
- einer Chemotherapie oder einer längerfristigen Gabe anderer Medikamente (insbesondere Hickman-Katheter)
- Gabe höherviskoser Lösungen, zum Beispiel für die künstliche Ernährung unter Umgehung des Magen-Darm-Traktes (sogenannte parenterale Ernährung; insbesondere Broviac-Katheter)
Konstruktion des Getunnelten Katheters:
Der Getunnelte Katheter unterscheidet sich durch zwei Besonderheiten von einem herkömmlichen ZVK:
- Ein zwischen Haut- und Gefäßeintritt längerer Verlauf unterhalb der Haut (subkutan) dient als Keimbarriere zwischen Außenwelt und Gefäßsystem (Prinzip der Gefahrenreduktion einer systemischen, beziehungsweise über das Blutsystem streuenden Infektion). Hieraus leitet sich der Überbegriff "getunnelter Katheter" ab.
- Eine Art Manschette aus Polyester-Faser (Dacron), welche im subkutanen Verlauf des Katheters auf circa 1 Zentimeter Länge am Schaft angebracht ist, dient als zusätzliche Keimmigrationsbarriere. Die Dacron-Manschette verwächst im Verlauf etwas mit dem Unterhautfettgewebe und wirkt so zusätzlich einer unerwünschten Verschiebung (Dislokation) des Katheters entgegen. Die Polyester-Manschette kann darüber hinaus antibiotisch beschichtet sein.
Abgesehen von diesen Besonderheiten ist der Getunnelte Katheter wie andere ZVK (s. dort) konzipiert.
Wie wird ein Getunnelter Katheter gelegt?
Allgemein erfolgt die Katheterimplantation unter örtlicher Betäubung am Hals oberhalb des Schlüsselbeins (Gefäßeintrittsstelle des Katheters nach zentral) und an der seitlichen vorderen Brustwand (Katheteraustrittsstelle aus dem Körper) – in der dazwischen liegenden Strecke verläuft der Katheter „getunnelt“ unterhalb der Haut (subkutan). Seltener befindet sich die Gefäßeintrittsstelle auch unterhalb des Schlüsselbeins und in wenigen begründeten Ausnahmefällen auch an der Leiste (die Katheteraustrittsstelle wird entsprechend angepasst).
Jedes Lumen wird an der körperfernen Seite (zur Sicherheit ggf. mehrfach) verschlossen. Zum Schutz vor unbeabsichtigtem Verrutschen (Dislokation), beispielsweise im Schlaf, wird ein getunnelter Katheter am Patienten befestigt (per Fixationsnaht und/oder Fixationspflaster). Grundsätzlich kann die Gefäßpunktion in Kenntnis der Anatomie "blind" oder ultraschallgestützt in keimarmer Umgebung erfolgen.
Die Verlegung eines Getunnelten Katheters unterliegt bei uns folgenden Qualitätskriterien:
- Die Anlage erfolgt stets unter sterilen Bedingungen (Prinzip der maximalen sterilen Barriere) nach sorgfältiger Hautdesinfektion und Abdeckung in steriler Kleidung und Handschuhen inklusive Mundschutz und Haube.
- Die Anlage kann unter lokaler Betäubung oder umfangreicherer Medikation bis hin zur Vollnarkose durch einen Anästhesisten erfolgen.
- Die Gefäßpunktion erfolgt zur Vermeidung von Komplikationen stets ultraschallgestützt (siehe Abbildung 2 sowie Video 1; detaillierte sehenswerte Video-Dokumentationen zur ultraschallgestützten Venenpunktion finden sich zum Beispiel im New England Journal of Medicine (3, 4)).
- Die ZVK-Anlage erfolgt stets unter Anwendung einer möglichst sicheren und schonenden Katheterplatzierungs-Technik (Seldinger-Technik (5)) unter röntgenologischer Sichtkontrolle.
- Zum Abschluss erfolgt noch auf dem Implantationstisch eine röntgenologische Kontrollaufnahme um Komplikationen (zum Beispiel einen Pneumothorax) nach Möglichkeit auszuschließen.
Was sind die Risiken der Implantation?
Durch die Kombination aus sonographisch (Ultraschall) gesteuerter Venenpunktion und durchleuchtungsgesteuerter (Röntgen) Platzierung des getunnelten Katheters können die möglichen Risiken auf ein sehr niedriges Niveau reduziert werden. Mögliche Risiken sind die Blutung und die Ausbildung eines Blutergusses, die Fehlpunktion der Halsschlagader oder der Schlüsselbeinarterie, eine Infektion oder Ausbildung eines Abszesses, die Thrombose der Vene oder des Katheters, das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt (Pneumothorax) sowie die Verletzung von Nachbarorganen.
Literatur
- Broviac JW, Cole JJ, Scribner BH. A silicone rubber atrial catheter for prolonged parenteral alimentation. Surg Gynecol Obstet. 1973 Apr;136(4):602-6. PubMed PMID: 4632149
- Hickman RO, Buckner CD, Clift RA, Sanders JE, Stewart P, Thomas ED. A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients. Surg Gynecol Obstet. 1979 Jun;148(6):871-5. PubMed PMID: 109934.
- Shaldon S, Silva H, Pomeroy J, Rae AI, Rosen SM. Percutaneous femoral venous catheterization and reusable dialysers in the treatment of acute renal failure. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1964;10:133-5. PubMed PMID: 5878400.
- Zieschang M, Erben B, Höffler D, Niemeyer R, Schielke DJ, Siebold G, Strack G. The Demers atrial catheter: experience with a single-lumen silicone catheter as short- and long-term access for hemodialysis. Clin Nephrol. 1995 Aug;44(2):113-7. PubMed PMID: 8529298.
- Graham AS, Ozment C, Tegtmeyer K, Lai S, Braner DA. Videos in clinical medicine. Central venous catheterization. N Engl J Med. 2007 May 24;356(21):e21. PubMed PMID: 17522396.
- Ortega R, Song M, Hansen CJ, Barash P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 2010 Apr 22;362(16):e57. doi: 10.1056/NEJMvcm0810156. PubMed PMID: 20410510.
- Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. PubMed PMID: 13057644.
- O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control. 2011 May;39(4 Suppl 1):S1-34. doi: 10.1016/j.ajic.2011.01.003.
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- Gebauer B, Beck, Wagner HJ. Zentralvenöse Katheter: Diagnostik von Komplikationen und therapeutische Optionen. Radiologie up2date 2008; 8(2): 135-154 DOI: 10.1055/s-2007-995703