Брахитерапия
Брахитерапия представляет собой локальное облучение как опухоли легких (бронхогенная карцинома), так и метастазов легких.
Вы находитесь здесь:
Брахитерапия (здесь: высокодозированная брахитерапия / HDRBT)
Метод был разработан около 10 лет назад клиникой Шарите на основании интраоперационной лучевой терапии, применяемой уже в 1980-х годах. По сравнению с традиционными способами облучения он отличается значительными преимуществами в плане точности и глубины воздействия (инвазивности).
Как действует брахитерапия?
Брахитерапия представляет собой лучевую терапию изнутри. Источник твердого радиоактивного вещества (иридий-192) вводится в опухоль под компьютерно-томографическим наблюдением. Он облучает окружающие опухолевые ткани гамма-лучами и разрушает их (рис. 1). При этом доза облучения внутри опухоли может быть весьма высокой, а окружающие ткани легких и другие органы максимально защищены.
Каким пациентам мы рекомендуем брахитерапию?
В нашей клинике метод CT-HDRBT регулярно применяется в рамках минимально-инвазивной терапии неоперабельных первичных опухолей легких и метастазов.
Кроме того, этот способ терапии эффективнее тогда, когда термическое разрушение (абляция, например, посредством RFA) малорезультативно или нецелесообразно, поскольку опухоль уже большая (более 3 см в диаметре), располагается слишком близко к крупным кровеносным сосудам или имеется сильное кровоснабжение опухоли, поэтому находящиеся вблизи опухолевые клетки при определенных обстоятельствах не могут быть достаточно разрушены из-за отвода тепла.
Как проводится брахитерапия?
До
Для проведения брахитерапии необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.
При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.
На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения брахитерапии. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей. Вы можете записаться по телефону +49 (0)30 / 450 557 309.
Во время
Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня.
Как правило, мы не используем общий наркоз. По нашему опыту, большинство пациентов очень хорошо переносят брахитерапию легких с местной анестезией и приемом сильного обезболивающего средства.
Сначала мы вводим один или несколько специальных катетеров прямо в опухоль, контролируя процесс с помощью компьютерной томографии. Затем делается компьютерная томография легких с находящимся внутри катетером. Она дает детальные сведения для планирования процедуры облучения.
При планировании лечения принимаются специальные меры защиты чувствительных к облучению органов (например, пищевода и спинного мозга), позволяющие избежать осложнений, связанных с облучением, таких как язвы на коже или воспаление слизистой оболочки пищевода.
После процедуры катетеры удаляются, а канал прокола закупоривается специальным клеем для живых тканей.
Общая продолжительность вмешательства составляет 2-3 часа, а само облучение длится в зависимости от размера опухоли от 10 до 50 минут.
После
Через 6-8 недель, а затем каждые три месяца мы рекомендуем проводить компьютерную томографию (КТ) с использованием контрастного вещества с целью проверки успешности проведенной лучевой терапии и для исключения возникновения новых опухолей легких.
КТ можно провести амбулаторно в нашей клинике или другом учреждении. При проведении КТ в другом учреждении просим вас отправить нам изображения на компакт-диске (CD).
Как правило, достаточно пройти одну процедуру лечения опухоли. Только в отдельных случаях, как например, при очень больших опухолях или большом количестве опухолевых узлов, необходим многократный повтор терапии. При появлении новых очагов опухоли легких данную процедуру можно легко повторить еще раз.
О каких осложнениях должен быть осведомлен пациент?
Вся процедура обходится без больших кожных разрезов. Возможные осложнения имеют место в связи с чрескожной установкой катетера. Благодаря контролю с помощью компьютерной томографии удается избежать повреждений окружающих органов.
При облучении больших опухолей из-за ее разрушения и возникшей реакции организма после вмешательства могут наблюдаться высокая температура, озноб и тошнота. Симптомы сохраняются в течение всего нескольких часов и облегчаются с помощью соответствующего медикаментозного лечения.
Типичным осложнением при лечении легкого является возникновение пневмоторакса (скопление воздуха между легким и грудной стенкой). Он очень хорошо лечится посредством наложения отсасывающего дренажа (дренаж по Бюлау).
Клинический пример
Литература
- Collettini F, Schnapauff D, Poellinger A, Denecke T, Banzer J, Golenia MJ, Wust P, Gebauer B. Perkutane CT-gesteuerte Hochdosis-Brachytherapie (CT-HDRBT) von primären und metastatischen Lungentumoren in nicht chirurgischen Kandidaten; Fortschr Röntgenstr 2012; 184(4): 316-323, DOI: 10.1055/s-0031-1299101.
- Ricke J, Wust P, Hengst S, Wieners G, Pech M, Herzog H, Felix R. CT-guided interstitial brachytherapy of lung malignancies. Technique and first results. Radiologe. 2004 Jul;44(7):684-6.
- Ricke J, Wust P, Wieners G, Hengst S, Pech M, Lopez Hänninen E, Felix R. CT-guided interstitial single-fraction brachytherapy of lung tumors: phase I results of a novel technique. Chest. 2005 Jun;127(6):2237-42.
- Peters N, Wieners G, Pech M, Hengst S, Rühl R, Streitparth F, Lopez Hänninen E, Felix R, Wust P, Ricke J. CT-guided interstitial brachytherapy of primary and secondary lung malignancies: results of a prospective phase II trial. Strahlenther Onkol. 2008 Jun;184(6):296-301.