Селективная внутренняя радиотерапия (SIRT)

SIRT является паллиативным методом лечения. Это означает, что мы хотим продлить жизнь пациента, облегчить его состояние и смягчить симптомы. Как правило, по окончании SIRT полного излечения не происходит.

Успехом терапии считается остановка развития болезни в печени, что в большинстве случаев означает, что размер опухоли не увеличивается (остается постоянным). Иногда происходит уменьшение размера опухоли и онкомаркера.

В отдельных случаях нам удалось перевести стадию заболевания из неоперабельной в операбельную, после чего хирург мог удалить злокачественное образование [1, 2].

Так как прогноз лечения зависит от первичной опухоли, скорости деления клеток опухоли, масштаба заболевания, функции печени и многих других параметров, то трудно сделать общее заключение о вероятности выживания. Например, у пациентов с метастазированным в печень раком кишечника в трех исследованиях было установлено продление жизни на 17, 3 или 5 месяцев [5, 6, 11] при дополнительной терапии SIRT по сравнению с отдельно проведенной химиотерапией.

Применение радиоэмболизации возможно, если опухолевое поражение ограничено печенью, так как терапия не имеет воздействия на опухолевые клетки за пределами печени.

При метастазировании опухоли вне печени, например, в лимфатические узлы или легкие, необходима терапия всего тела. Иногда возможно комбинирование радиоэмболизации с другими методами лечения, например, с химиотерапией. Однако это зависит от различных факторов, как например, количество опухолей вне печени, и решение в каждом случае принимается индивидуально.

Следующей предпосылкой является невозможность применения других имеющихся методов лечения, поскольку локальная или системная терапия, например, хирургическое удаление, химиотерапия, местная абляция опухоли (брахитерапия, радиочастотная абляция/РЧА), лазерно-индуцированная термотерапия/LITT) не обещают больше успеха в будущем.

Кроме того, условием является наличие достаточной функции печени (на основе показателя билирубина и ферментов печени в лабораторном анализе крови) и отсутствие скопления жидкости в животе.

До

Для проведения радиоэмболизации печени необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных нам документов мы сможем проверить, показано ли пациенту проведение радиоэмболизации. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей.

Во время

Радиоэмболизация осуществляется за два сеанса.

Подготовка

Вначале проводится ангиография (исследование сосудов), чтобы определить, возможно ли лечение в принципе при данном индивидуальном анатомическом строении сосудов.

Если лечение возможно, то во время проведения ангиографии перекрываются ответвления от артерии печени, идущие к другим органам, чтобы избежать попадания радиоактивных частиц в эти органы, что могло бы привести к нежелательным, возможно серьезным, побочным эффектам (язва желудка, панкреатит и т. д.). Перекрытие этих сосудов на длительный срок происходит с помощью маленьких металлических спиралей (эмболизация с помощью Coil).

Затем в печеночную артерию вводится слабое радиоактивное вещество (макроагрегат альбумина, меченый технецием, Tc-99m-MAA), и проводится исследование методами ядерной медицины, чтобы исключить шунтирование (Shunts) в легкое, желудок или кишечник.

В рамках двухдневного стационарного лечения мы дополнительно проводим исследования с помощью КТ для точного планирования операции.

Проведение

Если в результате всех обследований не было выявлено противопоказаний к проведению радиоэмболизации, через 1-2 недели после предварительного обсуждения пациенту вводятся микросферы иттрия 90. За день до этого мы сначала проводим МРТ с использованием специального контрастного вещества. Данное исследование позволяет определить точную дозировку вещества при терапии. В рамках исследования осуществляется повторная визуализация сосудов печени, перекрываются возможно вновь появившиеся ответвления сосудов, и затем постепенно и целенаправленно в течение 30-60 минут вводятся микросферы иттрия 90.

Во время пребывания на стационарном лечении пациент находится в специально оборудованном отделении ядерной медицины. В зависимости от клинического состояния пациента выписка происходит, как правило, через 2-3 дня после проведения терапии.

После

Через 6 и 12 недель, а затем каждые три месяца наряду с анализом крови мы делаем МРТ в нашей больнице для контроля успеха проведенного лечения.

Если после терапии с течением времени опухоль снова увеличилась, то в отдельных случаях возможно повторное проведение радиоэмболизации. В случае локально ограниченного роста опухоли возможно применение другого малоинвазивного метода лечения. Если дальнейшее лечение целесообразно, то решение принимается индивидуально по согласованию с пациентом и лечащим его врачом.

Сопровождающая терапия

В случае, если регулярно принимаются медикаменты для снижения свертывания крови (антикоагулянты), их прием до ангиографии при необходимости придется приостановить либо заменить на другие медикаменты во избежание кровотечения. Об этом пациента информируют на собеседовании перед приемом на стационарное лечение. Однако большинство медикаментов можно принимать как обычно до и во время радиоэмболизации.

Мы не проводим химиотерапию до или во время радиоэмболизации по двум причинам, несмотря на некоторые исследования в этой области [3-6].

• Многие химиотерапевтические препараты повышают чувствительность печеночной ткани к облучению, так что в этом случае невозможно предвидеть масштабы воздействия лечения, а также повреждения здоровой печеночной ткани.
• Химиотерапевтические препараты препятствуют опухолевым клеткам достигнуть фазы деления, во время которой эти клетки особенно чувствительны для облучения.
• Многие современные виды химиотерапии сокращают артериальное кровоснабжение опухоли. В результате чего меньшее количество частичек может проникнуть через печеночную артерию в опухоль, тем самым снижая действие радиоэмболизации на опухоли.

Побочные эффекты

В результате проведения радиоэмболизации могут возникнуть следующие побочные реакции:

• Часто после эмболизации и из-за быстрого распада клеток в первое время (1-5 дней) появляются гриппозные симптомы, такие как тошнота, рвота, боли в суставах, температура, озноб и боли в верхней части живота. Подобное состояние называется «постэмболизационный синдром».
• Также вследствие облучения могут возникнуть такие побочные эффекты, как воспаление желудка (гастрит) или язва желудка (Ulcus).
• Помимо этого могут возникнуть общие осложнения при ангиографии: кровотечение, гематома, инфекция, аллергия, шок, повреждение сосудов, тромбоз и ошибочная эмболизация.
• В очень редких случаях были описаны фиброз легких или повреждения печени, вызванные облучением (radioembolization-induced liver disease, REILD) [7]. Точное планирование и проведение терапии очень сильно уменьшает эти риски.

Наиболее частых побочных эффектов можно избежать с помощью медикаментозного лечения до, во время и после терапии, поэтому терапия в общем считается хорошо переносимой [8-10].