Фокальная терапия
Фокальные вмешательства, применяемые в качестве терапии, приобретают все большую значимость. Они позволяют лечить только часть органа, пораженную раком и сохранить важные прилегающие структуры (например, нервы).
Вы находитесь здесь:
Фокальная терапия методом необратимой электропорации (НЭП)
Именно при поражении такого маленького органа, как простата, крайне высок риск поражения важных анатомических структур, окружающих простату, которые отвечают за эрекцию пениса (потенцию) и контроль опорожнения мочевого пузыря (контроль мочеиспускания).
Каким пациентам мы рекомендуем НЭП?
Карцинома простаты может развиваться крайне медленно. Поэтому возможными способами лечения могут быть как «активное наблюдение» при низком риске, так и радикальное хирургическое удаление всей железы при высоком риске. Фокальная терапия рекомендуется в том случае, когда состояние карциномы является промежуточным.
Существуют следующие критерии:
- пациенты старше 18 лет;
- имеется гистологически установленная карцинома простаты, неметастазированная, клинически существенные части опухоли вне запланированной области лечения отсутствуют;
- значение ПСА не более15 нг/мл (9), шкала Глисона (степень дифференциации раковых клеток) не более 3+4 (10);
- прогноз продолжительности жизни не менее 10 лет.
Другие критерии, исключающие проведение НЭП, относятся к предыдущему лечению или заболеваниям.
Как проводится НЭП?
До
Для проведения процедуры пациенты находятся в нашем стационаре в течение 2-4 дней.
В начале процедуры мы берем 10-12 цилиндров тканей из различных участков простаты (пункция), которые далее изучаются под микроскопом. Этот процесс контролируется посредством трансректальной сонографии, которая представляет собой технологию визуализации на основе звуковых волн [6].
Если исследуемая ткань оказывается пораженной раком, мы определяем стадию заболевания. При этом различают между локально ограниченной карциномой простаты (ограничена простатой, без наличия метастазов или поражения лимфатических узлов и без проникновения в окружающие простату ткани) и продвинутой карциномой простаты (с метастазами в лимфатических узлах или другими отдаленными метастазами, проникновение в окружающие ткани или в другие органы).
При обнаружении локально ограниченной карциномы на основании данных лабораторного исследования (простатический специфический антиген, ПСА) и исследования тканей (Шкала Глисона) врач принимает решение о применении НЭП.
Во время
НЭП проводится под общим наркозом, поскольку воздействие электрического тока вызывает подергивание мышц.
Воздействие электрических полей осуществляется с помощью тонких игл, вводимых через промежность в область опухоли (рис. 1). Установка игл контролируется посредством изображений при постоянном визуальном контроле. Для точного проведения процедуры визуальный контроль осуществляется в нашей клинике путем совмещения сделанных до процедуры снимков МРТ с полученными во время вмешательства ультразвуковыми снимками (совмещение МРТ и УЗИ).
После введения игл начинается лечение. Вся процедура вмешательства длится примерно 1 час.
Остатки отмерших раковых клеток поглощаются (фагоцитируются) здоровыми клетками иммунной системы (макрофагами) и перевариваются.
После
После процедуры пациент может без ограничения вернуться к привычному образу жизни.
Через 6-8 недель, а затем каждые шесть месяцев мы рекомендуем проводить магнитно-резонансную томографию простаты (МРТ) с целью проверки успешности проведенной процедуры и для исключения возникновения новых раковых клеток в простате (очагов поражения).
При проведении МРТ в другом учреждении просим вас отправить нам снимки на компакт-диске (CD) для дальнейшего анализа и контроля качества. Дополнительно к МРТ простаты необходимо проверить результаты абляции при помощи простатического специфического антигена (ПСА).
О каких осложнениях должен быть осведомлен пациент?
Важные структуры, такие как мочеиспускательный канал и нервы, остаются, как правило, неповрежденными или повреждаются лишь временно.
При проведении НЭП неклеточные составляющие тканей не повреждаются. Кровяные и лимфатические сосуды, а также мочеиспускательный канал и нервы состоят помимо клеток также из комплексного и стабильного тканевого матрикса, позволяющего клеткам регенерироваться после терапии.
Клинические примеры
Рисунок 2. На рисунке изображена карцинома простаты (см. стрелку) справа в периферийной зоне предстательной железы, которая была исследована с помощью различных технических способов МРТ (так называемая мультипараметральная МРТ).
(a) На снимке, полученном при помощи Т2-взвешенной МРТ, карциномы предстательной железы выглядят темными пятнами по сравнению с обычно светлой периферийной зоной.
(b и c) Диффузионно-взвешенные изображения показывают ограниченную диффузию (движение) молекул водорода в области опухоли, что объясняет высокую концентрацию опухолевых клеток.
(d) На снимке, сделанном после введения контрастного вещества, ясно различим типичный для опухолей сильный кровоток (гиперваскуляризация), карцинома простаты на таких снимках часто светится.
Литература
- Baur ADJ, Collettini F, Enders J, Maxeiner A, Schreiter V, Stephan C, Gebauer B, Hamm B, Fischer T. MRI-TRUS fusion for electrode positioning during irreversible electroporation for treatment of prostate cancer. Diagn Interv Radiol. 2017 May 15. doi: 10.5152/dir.2017.16276. *
- Wiggermann P, Brünn K, Bäumler W. [Irreversible electroporation (IRE): A minimally invasive therapeutic option in prostate cancer]. Radiologe. 2017 May 5. doi: 10.1007/s00117-017-0251-x.
- Savic LJ, Chapiro J, Hamm B, Gebauer B, Collettini F. Irreversible Electroporation in Interventional Oncology: Where We Stand and Where We Go. Rofo. 2016 Aug;188(8):735-45. doi: 10.1055/s-0042-104203. *
- Ting F, Tran M, Böhm M, Siriwardana A, Van Leeuwen PJ, Haynes AM, Delprado W, Shnier R, Stricker PD. Focal irreversible electroporation for prostate cancer: functional outcomes and short-term oncological control. Prostate Cancer Prostatic. Dis. 2016 Mar;19(1):46-52. doi: 10.1038/pcan.2015.47.
- Valerio M, Ahmed HU, Emberton M. Focal Therapy of Prostate Cancer Using Irreversible Electroporation. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 Sep;18(3):147-52. doi: 10.1053/j.tvir.2015.06.005.
- * Publikationen der Prostata-Gruppe der Charité